甲(jia)醇(chun)中(zhong)毒(du)：診療(liao)要點(dian)與(yu)預(yu)防(fang)控制規(gui)範

壹(yi)、毒(du)性(xing)作用(yong)

二、臨床表(biao)現(xian)

1. 潛(qian)伏(fu)期

2. 癥狀(zhuang)與體征

• 神經(jing)系(xi)統損傷：早(zao)期表(biao)現(xian)為(wei)頭痛(tong)、頭暈、乏力、步態不(bu)穩(wen)、嗜(shi)睡、意識(shi)模糊；病情進展(zhan)後(hou)可(ke)出現(xian)意識(shi)朦朧、譫(zhan)妄、癲癇樣抽(chou)搐、昏(hun)迷(mi)，部(bu)分(fen)患者(zhe)還(hai)可(ke)能出現(xian)精神癥(zheng)狀(zhuang)，如幻覺(jiao)、幻(huan)聽、煩躁(zao)不(bu)安等。

• 眼(yan)部(bu)損傷：典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)視物(wu)模糊、畏光、視力下降(jiang)，嚴(yan)重時(shi)可(ke)出現(xian)失(shi)明(ming)（甲酸(suan)蓄(xu)積(ji)損傷視(shi)網膜(mo)神經(jing)節細(xi)胞(bao)及視(shi)神經(jing)）。

• 消(xiao)化系(xi)統損傷：常(chang)見嘔(ou)吐、腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉(xie)，部(bu)分(fen)患者(zhe)可(ke)出現(xian)肝功能異(yi)常(chang)。

• 其(qi)他(ta)：嚴(yan)重中(zhong)毒(du)可(ke)引發代(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒、呼(hu)吸困(kun)難、心(xin)律失(shi)常(chang)、休克，甚至多器(qi)官功能衰竭。

三、診斷依(yi)據

1. 有(you)明確(que)的(de)甲(jia)醇(chun)接(jie)觸(chu)史（口服(fu)含甲醇的(de)白(bai)酒(jiu)、工業(ye)酒精，或(huo)皮(pi)膚/呼(hu)吸道(dao)大(da)量接(jie)觸(chu)甲醇）。

2. 出現(xian)上述(shu)典型的(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)（如(ru)神經(jing)系(xi)統癥狀(zhuang)、眼部損(sun)傷、代(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒等(deng)）。

3. 實驗(yan)室檢(jian)查支(zhi)持：血(xue)甲醇(chun)、尿(niao)甲醇含(han)量升高(gao)；動(dong)脈(mai)血(xue)氣(qi)分(fen)析提(ti)示(shi)代(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒（pH值(zhi)降低、碳(tan)酸(suan)氫(qing)根濃(nong)度下降(jiang)）；眼(yan)部檢(jian)查可(ke)見(jian)視(shi)神經(jing)水腫(zhong)、視(shi)網(wang)膜(mo)充(chong)血(xue)等。

四(si)、治(zhi)療(liao)原(yuan)則(ze)

1. 阻止(zhi)毒(du)物(wu)繼(ji)續吸收：口服中(zhong)毒(du)者(zhe)，若(ruo)發病在1小時(shi)內，可(ke)催(cui)吐（意識(shi)清(qing)醒者(zhe)）或(huo)洗(xi)胃（用(yong)清(qing)水或(huo)生(sheng)理(li)鹽水(shui)）；洗(xi)胃後可(ke)灌(guan)入(ru)活(huo)性炭(tan)吸附殘(can)留毒物(wu)。

2. 加(jia)速(su)毒(du)物排泄：盡(jin)早(zao)進行血液透析或(huo)腹(fu)膜(mo)透析，可(ke)快(kuai)速(su)清(qing)除血液中(zhong)的(de)甲(jia)醇(chun)及(ji)甲酸(suan)，透析時(shi)機越(yue)早(zao)，預(yu)後越(yue)好（血(xue)液透析清(qing)除效(xiao)率優於(yu)腹(fu)膜(mo)透析）。同(tong)時(shi)靜(jing)脈補(bu)液，維(wei)持水(shui)、電(dian)解(jie)質(zhi)平(ping)衡(heng)，促(cu)進尿(niao)量增加(jia)。

3. 糾正(zheng)代(dai)謝(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)毒：靜(jing)脈滴(di)註(zhu)，根據動(dong)脈血氣分(fen)析結(jie)果(guo)調整劑(ji)量，目(mu)標是(shi)將(jiang)血pH值(zhi)糾正(zheng)至7.35以上。

4. 解(jie)毒(du)治(zhi)療(liao)：可(ke)使(shi)用(yong)乙(yi)醇（競(jing)爭性(xing)抑制(zhi)甲(jia)醇代(dai)謝(xie)）或(huo)4-甲(jia)基吡(bi)唑(zuo)（特(te)異(yi)性(xing)抑制(zhi)甲(jia)醇脫(tuo)氫酶(mei)），需(xu)在醫生指(zhi)導(dao)下使(shi)用(yong)，避免過量引發二(er)次(ci)損(sun)傷。

5. 對(dui)癥支(zhi)持治(zhi)療(liao)：保(bao)護(hu)肝臟、腎(shen)臟功(gong)能；給予營養神經(jing)藥物(wu)保(bao)護(hu)視(shi)神經(jing)；抽搐者(zhe)給予抗(kang)癲癇藥物(wu)；昏(hun)迷(mi)者(zhe)加(jia)強護理(li)，預(yu)防(fang)肺(fei)部(bu)感染等並(bing)發癥(zheng)。

五、預(yu)防(fang)與控制

1. 強(qiang)化白(bai)酒(jiu)生(sheng)產(chan)、流(liu)通環(huan)節的(de)監管：嚴(yan)禁使(shi)用(yong)工業(ye)酒精（含高(gao)濃(nong)度甲醇(chun)）或(huo)甲(jia)醇直接(jie)兌制(zhi)白酒(jiu)出售；規範白酒(jiu)生(sheng)產(chan)企業(ye)的(de)質(zhi)量檢(jian)測，確(que)保(bao)產(chan)品(pin)甲醇含(han)量符(fu)合國家標準(zhun)（白(bai)酒中(zhong)甲醇含量≤0.6g/L，以谷(gu)類為(wei)原料(liao)的(de)白(bai)酒(jiu)≤0.04g/L）。

2. 加(jia)強宣傳教育(yu)：引導(dao)公(gong)眾不(bu)飲(yin)用(yong)無(wu)正規(gui)包(bao)裝(zhuang)、無(wu)生產(chan)廠家、無(wu)生產(chan)日(ri)期的(de)“三(san)無(wu)"白酒(jiu)；告(gao)知公(gong)眾甲醇中毒(du)的(de)典(dian)型癥(zheng)狀(zhuang)，提高(gao)自(zi)我(wo)防(fang)護意識(shi)。

3. 規(gui)範工業(ye)酒精、甲醇(chun)的(de)儲(chu)存(cun)與(yu)使(shi)用(yong)：明(ming)確(que)標識(shi)“有(you)毒"“非(fei)食用(yong)"，避免與(yu)食品(pin)、飲(yin)品混(hun)放，防(fang)止誤(wu)服。

4. 建立(li)中(zhong)毒(du)應(ying)急處置(zhi)機制(zhi)：醫療(liao)機構(gou)需(xu)熟(shu)悉甲醇中毒的(de)診療(liao)流(liu)程，做好應(ying)急救(jiu)治(zhi)準備；發生(sheng)中毒事(shi)件(jian)後(hou)，及(ji)時(shi)上報並(bing)開(kai)展溯(su)源(yuan)調(tiao)查，防(fang)止事(shi)態擴(kuo)大(da)。