pm2.5對人(ren)體危(wei)害

pm2.5對人(ren)體危(wei)害

   pm2.5對人(ren)體危(wei)害近(jin)年(nian)來(lai)，中(zhong)國(guo)多次爆(bao)發(fa)大(da)面積的霧(wu)霾事(shi)件，引(yin)起(qi)了(le)廣泛關(guan)註。霧(wu)霾是壹個(ge)組(zu)合(he)詞(ci)，是(shi)霧(wu)和(he)霾的統(tong)稱(cheng)。霧(wu)霾是大(da)量(liang)人(ren)為排(pai)放的汙(wu)染(ran)物(wu)在特定(ding)氣象(xiang)條件下(xia)積聚(ju)造成(cheng)的(de)。有研(yan)究(jiu)表(biao)明(ming)，高濃(nong)度的細(xi)顆粒(li)物(wu)(粒(li)徑小於(yu)或等於(yu)2.5μm的(de)顆粒(li)物(wu)，簡(jian)稱(cheng)為PM2.5)或氣溶(rong)膠汙(wu)染(ran)是霧(wu)霾的根本成(cheng)因。霧(wu)霾對健(jian)康的影響(xiang)是(shi)公眾極(ji)為關(guan)心的(de)話題，筆(bi)者(zhe)茲(zi)就(jiu)霧(wu)霾與健(jian)康的研究(jiu)進展(zhan)做(zuo)壹簡(jian)要評(ping)述(shu)。

　　霧(wu)霾與健(jian)康

　　當前(qian)，國(guo)內關(guan)於(yu)PM2.5對健(jian)康影響(xiang)的(de)研究(jiu)結(jie)果與(yu)發(fa)達國(guo)家基本壹(yi)致(zhi)。中(zhong)國(guo)已(yi)有PM2.5與(yu)健(jian)康之間(jian)相(xiang)關(guan)性(xing)的生態(tai)學(xue)研(yan)究(jiu)和(he)幹預(yu)研究(jiu)，但缺乏對制訂(ding)標(biao)準zui為有用(yong)的前(qian)瞻性(xing)隊列研(yan)究(jiu)。

　　在生態(tai)學(xue)研(yan)究(jiu)方(fang)面，在1993年(nian)至1997年(nian)，中(zhong)美(mei)學者(zhe)就(jiu)合作(zuo)在廣州(zhou)、武(wu)漢、蘭(lan)州(zhou)、重(zhong)慶等城(cheng)市(shi)開(kai)展(zhan)了橫(heng)斷面(mian)調(tiao)查。結(jie)果發(fa)現，PM2.5與(yu)兒童(tong)慢性(xing)呼吸(xi)系(xi)統(tong)疾病(bing)患病(bing)率和(he)肺(fei)功(gong)能(neng)下(xia)降(jiang)呈(cheng)線性(xing)、正相(xiang)關(guan)關(guan)系，PM2.5的(de)影響(xiang)遠(yuan)大(da)於(yu)二氧(yang)化(hua)硫(liu)和(he)二氧(yang)化(hua)氮(dan)。此後(hou)，北京(jing)、上海、廣州(zhou)等(deng)城(cheng)市(shi)開(kai)展(zhan)的時間(jian)序(xu)列研(yan)究(jiu)認為，PM2.5暴(bao)露(lu)確(que)實增加(jia)城(cheng)市(shi)居民的(de)死亡(wang)和(he)發(fa)病(bing)風險(xian)。通過(guo)組(zu)分(fen)分(fen)析發(fa)現，中(zhong)國(guo)PM2.5中(zhong)對健(jian)康危(wei)害大(da)的成(cheng)分(fen)來自(zi)於(yu)化(hua)石(shi)燃料燃燒。

　　在幹預(yu)研究(jiu)方(fang)面，北(bei)京(jing)奧運(yun)期(qi)間開(kai)展(zhan)的幹預(yu)研究(jiu)發(fa)現，北(bei)京(jing)大(da)氣PM2.5濃(nong)度從奧(ao)運(yun)前的80μm/m³下(xia)降(jiang)到(dao)奧運(yun)期(qi)間的(de)45μm/m³左右，這(zhe)期(qi)間北(bei)京(jing)市(shi)居民哮(xiao)喘發(fa)病(bing)風險(xian)下(xia)降(jiang)了(le)50%，各種(zhong)亞(ya)臨床(chuang)健(jian)康指標(biao)（比(bi)如血(xue)液(ye)炎癥(zheng)因子(zi)、凝血(xue)功(gong)能(neng)等）也有明(ming)顯改善。

　　PM2.5對人(ren)體健(jian)康的影響(xiang)

　　由(you)於(yu)霧(wu)霾是中(zhong)國(guo)近年(nian)來(lai)才出現的新(xin)名詞(ci)，甚少(shao)有學(xue)術(shu)文(wen)獻(xian)直(zhi)接報道(dao)霧(wu)霾研究(jiu)領域的健(jian)康效應(ying)，因而(er)本(ben)文的(de)主(zhu)要描述基於(yu)PM2.5的(de)健(jian)康研究(jiu)進展(zhan)。

　　1. PM2.5對呼吸(xi)系(xi)統(tong)健(jian)康的影響(xiang)。PM2.5進入肺(fei)部對局(ju)部(bu)組(zu)織有堵(du)塞(sai)作(zuo)用(yong)，可使局部(bu)支(zhi)氣管(guan)的通氣功(gong)能(neng)下(xia)降(jiang)，細(xi)支氣管(guan)和(he)肺(fei)泡(pao)的換(huan)氣功(gong)能(neng)喪(sang)失。吸(xi)附著(zhe)有害(hai)氣體(ti)的PM2.5刺(ci)激(ji)或腐(fu)蝕肺(fei)泡(pao)壁(bi)，作(zuo)用(yong)可使呼吸(xi)道(dao)防禦(yu)機(ji)能(neng)受到(dao)損害(hai)，發(fa)生支(zhi)氣管(guan)炎、肺(fei)氣腫(zhong)和(he)支氣管(guan)哮喘等。PM2.5還(hai)可直(zhi)接或間接地(di)激活(huo)肺(fei)巨噬細(xi)胞(bao)和(he)上皮(pi)細(xi)胞(bao)內的氧(yang)化(hua)應(ying)激系(xi)統(tong)，刺(ci)激(ji)炎性(xing)因子(zi)的(de)分(fen)泌(mi)以及中(zhong)性(xing)粒(li)細(xi)胞(bao)和(he)淋巴細(xi)胞(bao)的(de)浸(jin)潤，引起(qi)動(dong)物(wu)肺(fei)組(zu)織發(fa)生脂(zhi)質(zhi)過(guo)氧(yang)化(hua)等(deng)。大(da)量(liang)的流(liu)行病(bing)學研(yan)究(jiu)發(fa)現，無論是(shi)短(duan)期(qi)還(hai)是(shi)暴(bao)露(lu)於(yu)高(gao)濃(nong)度顆粒(li)物(wu)環境中(zhong)，均可提高(gao)人(ren)群中(zhong)呼吸(xi)系(xi)統(tong)疾病(bing)的發(fa)病(bing)率和(he)死亡(wang)率。

　　2. PM2.5對心血(xue)管系統(tong)健(jian)康的影響(xiang)。目前(qian)，PM2.5對心血(xue)管系統(tong)的影響(xiang)研(yan)究(jiu)較為深入和(he)全(quan)面。PM2.5在進入人(ren)體後，通過(guo)誘導(dao)系統(tong)性(xing)炎癥(zheng)反(fan)應(ying)和(he)氧(yang)化(hua)應(ying)激，導(dao)致(zhi)血(xue)管收(shou)縮(suo)，血(xue)管(guan)內皮(pi)細(xi)胞(bao)功(gong)能(neng)出現(xian)紊亂(luan)，大(da)量(liang)活(huo)性(xing)氧(yang)自(zi)由(you)基釋放(fang)入血液(ye)，進而(er)促(cu)進凝血(xue)功(gong)能(neng)，導致(zhi)血(xue)栓(shuan)形成(cheng)、血(xue)壓升(sheng)高和(he)動(dong)脈(mai)粥樣(yang)硬(ying)化(hua)斑(ban)塊(kuai)形成(cheng)；另(ling)壹(yi)方(fang)面，PM2.5還(hai)可通過(guo)肺(fei)部的自(zi)主(zhu)神經反射(she)弧，刺(ci)激(ji)交感神經和(he)副交感神經中(zhong)樞(shu)，在影響(xiang)血(xue)液(ye)系統(tong)和(he)血管(guan)系統(tong)的同(tong)時(shi)，還(hai)可影響(xiang)心臟的自(zi)主(zhu)神經系統(tong)，導致(zhi)心率變(bian)異(yi)性(xing)降(jiang)低、心率升(sheng)高(gao)和(he)心律(lv)失常。大(da)量(liang)的流(liu)行病(bing)學研(yan)究(jiu)顯示，短(duan)期(qi)暴露(lu)於(yu)高(gao)濃(nong)度PM2.5環境（甚至是暴(bao)露(lu)數小時）後就(jiu)可顯(xian)著增加(jia)人(ren)群每(mei)日(ri)心血(xue)管疾病(bing)事(shi)件（如(ru)冠心病(bing)、心肌(ji)梗死、心衰(shuai)、心律(lv)失常、中(zhong)風等(deng)）的就(jiu)診率和(he)死亡(wang)率。數(shu)個(ge)隊列研(yan)究(jiu)進壹(yi)步證(zheng)實(shi)，暴露(lu)於(yu)高(gao)濃(nong)度PM2.5環境後(hou)，可引(yin)起(qi)人(ren)群中(zhong)的心肺(fei)系統(tong)疾病(bing)死亡(wang)率顯(xian)著提高(gao)、動(dong)脈(mai)粥樣(yang)硬(ying)化(hua)形成(cheng)加(jia)速等(deng)。例(li)如(ru)，經典的美(mei)國(guo)癌癥(zheng)協會(hui)隊列研(yan)究(jiu)發(fa)現PM2.5濃(nong)度每(mei)升(sheng)高(gao)10μm/m³，人(ren)群冠心病(bing)死亡(wang)率升(sheng)高(gao)24％。

　　3. PM2.5的(de)致(zhi)癌效(xiao)應(ying)。PM2.5中(zhong)的多個(ge)成(cheng)分(fen)具有致(zhi)癌性(xing)或促(cu)癌性(xing)，如多環芳烴，鎘(ge)、鉻(ge)、鎳(nie)等(deng)重(zhong)金(jin)屬(shu)。實驗研究(jiu)發(fa)現PM2.5的(de)有機(ji)提取物(wu)和(he)無機提取物(wu)也都具有致(zhi)突(tu)變和(he)遺傳(chuan)毒性(xing)。美(mei)國(guo)癌癥(zheng)協會(hui)主(zhu)持(chi)的壹項隊列研(yan)究(jiu)，對120萬(wan)美(mei)國(guo)成(cheng)人(ren)進行了(le)長(chang)達26年(nian)（1982—2008年(nian)）的(de)跟蹤(zong)調(tiao)查，結(jie)果發(fa)現空(kong)氣中(zhong)PM2.5濃(nong)度每(mei)升(sheng)高(gao)10μm/m3，人(ren)群肺(fei)癌死亡(wang)率將(jiang)升(sheng)高15％—27％，且肺(fei)癌死亡(wang)風險(xian)在慢性(xing)肺(fei)部疾病(bing)患者(zhe)中(zhong)更高(gao)。壹項對歐(ou)洲(zhou)1 1個(ge)隊列研(yan)究(jiu)的分(fen)析結(jie)果更(geng)為驚人(ren)，即PM2. 5濃(nong)度每(mei)升(sheng)高(gao)5μm/m³，人(ren)群肺(fei)腺癌風(feng)險比(bi)HR(hazard ratio)為1.55。

　　4. PM2.5對身(shen)體(ti)其他系(xi)統(tong)的影響(xiang)。PM2.5在進入母體(ti)後(hou)，可通過(guo)引起(qi)系(xi)統(tong)性(xing)的氧(yang)化(hua)應(ying)激、炎癥(zheng)反(fan)應(ying)、血液(ye)流(liu)變學和(he)動(dong)力學(xue)的改變(bian)，對胎兒產(chan)生危(wei)害，產(chan)生壹(yi)系(xi)列(lie)的不(bu)良(liang)生殖(zhi)問(wen)題(ti)。目前(qian)流(liu)行病(bing)學對此的(de)研究(jiu)結(jie)果不(bu)甚壹致(zhi)，但(dan)有提示(shi)孕期(qi)母體(ti)的PM2.5暴露(lu)與低出生體(ti)重(zhong)、早(zao)產(chan)、宮內發(fa)育(yu)遲緩、出生缺陷(xian)等有關(guan)系。例(li)如(ru)，壹項薈(hui)萃分(fen)析（Meta分(fen)析）顯(xian)示，PM2.5濃(nong)度每(mei)升(sheng)高(gao)10μm/m³，早(zao)產(chan)發(fa)生風(feng)險(xian)增加(jia)15％。此外(wai)，有部(bu)分(fen)研究(jiu)提示(shi)，PM2.5誘導(dao)的系(xi)統(tong)性(xing)炎癥(zheng)反(fan)應(ying)可能(neng)累(lei)及(ji)腦(nao)部從而(er)加(jia)速老(lao)年(nian)癡(chi)呆癥的進展(zhan)，導(dao)致(zhi)認知(zhi)功(gong)能(neng)減(jian)退(tui)。

　　PM2.5化學成(cheng)分(fen)與居(ju)民健(jian)康的關(guan)系

　　PM2.5並不(bu)是(shi)成(cheng)分(fen)單(dan)壹(yi)的(de)物(wu)質，而(er)是壹種(zhong)化(hua)學成(cheng)分(fen)極其復雜(za)的混(hun)合物(wu)。不(bu)同(tong)化學成(cheng)分(fen)的毒性(xing)存(cun)在差(cha)異(yi)，因而(er)PM2.5的(de)健(jian)康危(wei)害與(yu)其化學(xue)組(zu)成(cheng)密(mi)切相(xiang)關(guan)。PM2.5已(yi)知(zhi)的(de)化學成(cheng)分(fen)多達數(shu)百種(zhong)，可分(fen)為有機(ji)和(he)無機兩大(da)類。

　　無機成(cheng)分(fen)主(zhu)要指元(yuan)素(su)及(ji)其他無機化合(he)物(wu)，如金(jin)屬(shu)、金屬(shu)氧(yang)化(hua)物(wu)、無機離(li)子(zi)等(deng)。不(bu)同(tong)來源的PM2.5表(biao)面(mian)所(suo)含(han)的元(yuan)素(su)不(bu)同(tong)，例(li)如(ru)，來自(zi)土(tu)壤(rang)的顆粒(li)主(zhu)要含(han)矽、鋁(lv)、鐵等(deng)，燃煤(mei)顆粒(li)主(zhu)要含(han)矽、鋁(lv)、硫(liu)、硒、氟、砷(shen)等(deng)，燃油(you)顆粒(li)主(zhu)要含(han)矽、鉛(qian)、硫(liu)、釩、鎳(nie)等。其中(zhong)壹些(xie)金屬(shu)成(cheng)分(fen)還(hai)具有催(cui)化作(zuo)用(yong)，使大(da)氣中(zhong)的其他汙(wu)染(ran)物(wu)轉化(hua)為毒性(xing)更大(da)的二次(ci)汙(wu)染(ran)物(wu)，如硫(liu)酸鹽(yan)和(he)硝酸鹽。

　　有機(ji)成(cheng)分(fen)包括(kuo)碳氫(qing)化合(he)物(wu)，羥基化合(he)物(wu)，含(han)氮(dan)、含(han)氧(yang)、含(han)硫(liu)有機(ji)物(wu)，有機(ji)金屬(shu)化合物(wu)，有機(ji)鹵素(su)等(deng)。煤和(he)石(shi)油(you)制品燃(ran)燒(shao)排放(fang)的PM2.5有機(ji)成(cheng)分(fen)含(han)量(liang)較高(gao)。有機(ji)成(cheng)分(fen)中(zhong)以多環芳烴zui引(yin)人(ren)註目，而(er)多環芳烴中(zhong)的苯(ben)並芘是(shi)已(yi)知(zhi)對人(ren)類致(zhi)癌性(xing)zui強的物(wu)質之壹(yi)。PM2.5還(hai)可作(zuo)為壹(yi)種(zhong)載體，吸(xi)附細(xi)菌(jun)、病(bing)毒等(deng)病(bing)原微生物(wu)和(he)氣態(tai)汙(wu)染(ran)物(wu)。

　　有關(guan)PM2.5成(cheng)分(fen)與健(jian)康的人(ren)群流(liu)行病(bing)學研(yan)究(jiu)結(jie)果並不(bu)壹(yi)致(zhi)，這(zhe)主(zhu)要與所(suo)研究(jiu)的健(jian)康結(jie)局、納(na)入的成(cheng)分(fen)種(zhong)類、地(di)理位置(zhi)和(he)統(tong)計方(fang)法(fa)有關(guan)。壹項大(da)規模的時間序列(lie)研究(jiu)顯示，短(duan)期(qi)暴露(lu)於(yu)元(yuan)素(su)碳、有機(ji)碳、硫(liu)酸鹽(yan)、硝酸鹽與健(jian)康的關(guan)聯(lian)程(cheng)度大(da)於(yu)PM2.5整(zheng)體(ti)。暴(bao)露(lu)研究(jiu)則(ze)提示(shi)有機(ji)碳、硫(liu)酸鹽(yan)與(yu)健(jian)康的關(guan)聯(lian)更強(qiang)，但目前(qian)的研(yan)究(jiu)證據尚(shang)很(hen)少(shao)。

　　霧(wu)霾對每(mei)個(ge)人(ren)的健(jian)康危(wei)害並不(bu)壹(yi)樣，即人(ren)群中(zhong)存(cun)在對霧(wu)霾尤其敏感(gan)的個(ge)體。鑒別(bie)人(ren)群中(zhong)存(cun)在的敏(min)感個(ge)體具有重(zhong)要的公共衛(wei)生意(yi)義，可為有針對性(xing)地(di)防止(zhi)大(da)氣汙(wu)染(ran)危(wei)害健(jian)康提供(gong)指(zhi)南，但是目前(qian)的研(yan)究(jiu)結(jie)果並不(bu)*壹(yi)致(zhi)。流(liu)行病(bing)學研(yan)究(jiu)、受控人(ren)體暴露(lu)研究(jiu)和(he)毒理(li)學研究(jiu)均壹致(zhi)發(fa)現下(xia)列(lie)因素(su)可增加(jia)對PM2.5的(de)敏(min)感性(xing)：兒童(tong)、老(lao)年(nian)人(ren)、患慢性(xing)心肺(fei)疾病(bing)、基因多態(tai)性(xing)、社會(hui)經(jing)濟(ji)地(di)位較(jiao)低（如教(jiao)育(yu)背(bei)景(jing)或收(shou)入水平較(jiao)低）、糖尿病(bing)患者(zhe)和(he)肥胖(pang)者(zhe)。

　　霧(wu)霾汙(wu)染(ran)治(zhi)理(li)與公(gong)共健(jian)康防護(hu)

　　在中(zhong)國(guo)這(zhe)樣壹(yi)個(ge)“世界(jie)工廠(chang)”，而(er)非靠旅遊資(zi)源發(fa)家致(zhi)富(fu)的國(guo)家，走(zou)低環境損耗(hao)的(de)發(fa)展道(dao)路(lu)固然是理想(xiang)之選(xuan)，“先汙(wu)染(ran)後治(zhi)理(li)”則(ze)是(shi)更為現(xian)實的無奈選擇。作(zuo)為的(de)經濟(ji)高速增長(chang)和(he)城(cheng)市(shi)化高歌猛(meng)進的(de)代價(jia)，中(zhong)國(guo)大(da)陸(lu)城(cheng)市(shi)空氣汙(wu)染(ran)問題(ti)的嚴(yan)重(zhong)性(xing)和(he)復雜(za)性(xing)令(ling)人(ren)瞠目：發(fa)達國(guo)家的(de)空(kong)氣汙(wu)染(ran)物(wu)問題(ti)是逐個(ge)出現、逐(zhu)個(ge)解決(jue)；中(zhong)國(guo)則(ze)是(shi)多種(zhong)類汙(wu)染(ran)物(wu)同時(shi)出現、高濃(nong)度爆發(fa)。這(zhe)是壹(yi)個(ge)集(ji)前現(xian)代化的(de)、餐飲油(you)氣、工業(ye)化(hua)時代的燃(ran)煤(mei)煙(yan)塵(chen)以及現(xian)代社會(hui)的(de)汽(qi)車尾氣於(yu)壹(yi)體(ti)的(de)*環(huan)境困局(ju)。

　　中(zhong)國(guo)現階(jie)段的大(da)氣汙(wu)染(ran)形勢如(ru)此嚴(yan)峻(jun)，同時(shi)還(hai)面(mian)臨著工業(ye)化(hua)和(he)城(cheng)市(shi)化的緊(jin)迫(po)任務，因此大(da)氣汙(wu)染(ran)防治(zhi)在中(zhong)國(guo)是壹項緊(jin)迫(po)、而(er)艱(jian)巨的任務。鑒此，如(ru)何從公(gong)共(gong)衛(wei)生角(jiao)度應(ying)對霧(wu)霾天氣顯(xian)得尤為重(zhong)要。對此，在出現(xian)霧(wu)霾天氣或大(da)氣PM2.5濃(nong)度較高時(shi)，筆(bi)者(zhe)提出(chu)以下(xia)建(jian)議：*，居(ju)民盡(jin)量(liang)待在室內，緊(jin)閉(bi)門窗。如(ru)果(guo)外(wai)出，則(ze)需(xu)盡(jin)量(liang)減(jian)少(shao)室外(wai)活(huo)動(dong)的(de)時(shi)間(jian)或強度，並佩(pei)戴合(he)格的。第(di)二，對PM2.5汙(wu)染(ran)敏感(gan)的人(ren)群則(ze)需(xu)要尤其註意(yi)自我(wo)保護(hu)，盡(jin)量(liang)減(jian)少(shao)暴露(lu)在室外(wai)PM2.5中(zhong)的時(shi)間。第(di)三(san)，慢性(xing)心肺(fei)疾病(bing)患者(zhe)可適(shi)當加(jia)大(da)藥物(wu)用(yong)量(liang)，加(jia)強(qiang)健(jian)康監護(hu)，以預(yu)防霧(wu)霾期(qi)間可能(neng)加(jia)重(zhong)的(de)心肺(fei)癥狀。第(di)四(si)，由(you)於(yu)氧(yang)化(hua)應(ying)激是(shi)PM2.5主(zhu)要致(zhi)病(bing)機制之壹(yi)，因此可適(shi)當補(bu)充(chong)具有抗(kang)氧(yang)化(hua)功(gong)效(xiao)的(de)藥物(wu)或營(ying)養品，如(ru)含(han)ω-3脂肪(fang)酸的(de)魚(yu)油(you)。第(di)五(wu)，參(can)考(kao)加(jia)拿大(da)環保部(bu)門推出“空氣質(zhi)量(liang)健(jian)康指數”（AQHI）的(de)做法(fa)（為加(jia)強(qiang)全(quan)民的(de)環境保護(hu)意(yi)識(shi)，加(jia)拿大(da)聯(lian)邦(bang)衛(wei)生部(bu)、環(huan)境部(bu)共(gong)同(tong)開(kai)發(fa)了空(kong)氣質(zhi)量(liang)健(jian)康指數，並向公(gong)眾及(ji)時(shi)提供(gong)空(kong)氣質(zhi)量(liang)健(jian)康指數信(xin)息(xi)服(fu)務(wu)，接受(shou)輿(yu)論和(he)民眾的(de)監督(du)），中(zhong)國(guo)環境管(guan)理(li)部(bu)門可推出“霧(wu)霾健(jian)康指數”，直(zhi)觀(guan)地(di)告訴公(gong)眾空(kong)氣質(zhi)量(liang)對健(jian)康危(wei)害的(de)程(cheng)度，從而(er)指(zhi)導(dao)人(ren)們(men)采(cai)取適(shi)當措(cuo)施(shi)減(jian)少(shao)霧(wu)霾對健(jian)康的威脅(xie)。

　　復旦大(da)學公共衛生學(xue)院(yuan)教(jiao)授     闞(kan)海東 陳(chen)仁傑(jie)